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PR BOUCAR DIOUF, CHEF DU SERVICE NEPHROLOGIE A L’HALD

«Personne n’est à l’abri de l’insuffisance rénale»

Le Pr Boucar Diouf est responsable de la chaire néphrologie de la faculté de médecine, responsable aussi du programme hémodialyse au ministère de la Santé et Chef du service néphrologie à l’Hôpital Aristide Le Dantec (HALD). Dans cette interview, M. Diouf nous explique ce que c’est l’insuffisance rénale et la prise en charge des hémodialysés. Mais il  invite toutes les forces vives à soutenir la lutte pour rendre les soins accessibles à tous, car personne n’est épargné de cette maladie.

Pr Diouf qu’est ce que l’insuffisance rénale ?

L’insuffisance rénale est une étape dans les maladies rénales. Quand on a une maladie rénale, on peut avoir plusieurs genres,  plusieurs types et puis à terme le fonctionnement du rein s’altère progressivement selon certaines maladies. Cette alternation c’est ça qu’on appelle l’insuffisance rénale. C’est quand le rein n’arrive plus à assurer ses diverses fonctions qui permettent à l’individu de vivre.

Comment se manifeste une insuffisance rénale ?

Les manifestations sont nombreuses, mais ce qui est  dangereux dans cette maladie c’est que les manifestations sont sournoises en d’autre termes quand vous avez les signes de la maladie c’est qu’elle est déjà très avancée. On peut avoir une altération de la fonction relativement sévère  sans signe. Et ces signes qu’on guette et qu’il ne faut pas attendre, c’est la fatigue,  c’est ce qu’on appelle l asthénie  en médecine. Le malade a de la fatigue, il ne dort pas bien, il est pâle, il s’essouffle au moindre effort. Il y a d’autres signes comme l’hypertension, si vous ne l’avez pas avant, il peut avoir des troubles endocriniens comme des problèmes  sexuels au niveau de la virilité etc. En fin de compte, ce qu’on n’avait pas dit au départ, c’est que comme c’est le rein qui détoxique l’organisme, quand nous mangeons, nous prenons les médicaments etc., il y a beaucoup de substances toxiques qui entrent dans l’organisme. Et le moyen le plus performant que l’organisme a pour faire sortir ce toxique, c’est par les reins. C’est le rein qui va nettoyer l’organisme,  réguler la composition du niveau  intérieur c’est-à-dire quand c’est trop haut il va  diminuer et quand c’est trop bas il va faire en sorte que ça remonte. Et qui produit ensuite des hormones comme l’hormone pour le sang, l’hormone pour les globules rouges,  l’hormone pour le calcium, et toutes ces hormones là sont hyper importantes. Et si le rein n’arrive plus à assurer ses fonctions, c’est pourquoi on a parfois l’hypertension, on est fatigué, anémié, on est pâle,  et on s’essouffle vite parce qu’il y a beaucoup de substances toxiques qui se trouvent dans l’organisme. 

Quelles sont les causes de cette insuffisance rénale ?

Les causes sont nombreuses. N’importe quelle maladie peut causer une insuffisance rénale.  Il y a deux types d’insuffisances rénales. Il y a une insuffisance rénale aigue c'est-à-dire celle pour laquelle les choses se sont passées très vite. Et si on arrive à temps à l’hôpital, on peut  récupérer le rein. Cette insuffisance rénale  la première cause au Sénégal, c’est quand une femme accouche et  saigne. Et la deuxième cause c’est les médicaments de la pharmacopée traditionnelle que les gens prennent régulièrement. Il y a aussi le paludisme. A coté de cela vous avez l’insuffisance rénale chronique. Et il faut dire que l’insuffisance rénale aigue peut devenir chronique. Mais indépendamment, les deux grosses causes de l’insuffisance rénale chronique en tout cas au Sénégal sont l’hypertension et le diabète. Il y a aussi les infections urinaires récidivantes, le VIH/SIDA et bien d’autres c'est-à-dire n’importe quel produit qui peut entrer dans l’hormone  ou n’importe quelle maladie qui peut entrainer des phénomènes immunologiques peut atteindre le rein. Donc le rein est la cible de beaucoup d’infections.

Quels sont les procédés du traitement ?

Quand on a une insuffisance rénale, le rein n’arrive pas à assurer ses fonctions. Il faut une technique qui supplée ses fonctions, qu’on appelle technique de suppléance des fonctions rénales. Ces techniques sont au nombre de trois : La technique la plus ancienne en d’autres termes la plus maniable et la plus répandue  c’est l’hémodialyse. Pour l’hémodialyse, le malade vient se faire brancher, trois fois par semaine, dans un centre où il y a des machines pendant quatre heures pour deux jours après.  C’est une dialyse extracorporelle où le sang circule hors du corps.

A coté de cela il y a ce qu’on appelle la dialyse péritonéale. Cette dialyse permet de se rapprocher plus de la famille parce que l’une ses formes c’est des poches que vous mettez dans le ventre et vous gardez pendant quatre heures de temps avant de les videz. Ces poches c’est un territoire richement vasculaire où l’eau va aspirer les substances toxiques que vous videz. C’est comme si vous rinciez l’organisme à partir de là. C’est la dialyse péritonéale continue ambulatoire. Et il existe une dialyse péritonéale qui s’appelle automatisée où cette fois-ci vous avez une machine et l’individu se branche la nuit chez lui pendant huit heures de temps et le lendemain il l’enlève.

Vous avez enfin le Must qu’on appelle la transplantation rénale en français. La transplantation rénale c’est quelqu’un qui donne son rein à un individu malade. En général on demande qu’il soit apparenté pour procéder à la transplantation.

Quel est l’intérêt de cette dialyse ?

L’intérêt de la dialyse c’est  quand  le rein ne fonctionne plus et c’est la première alternative en général la plus répandue. L’intérêt c’est par rapport au malade et aux autres.

Parce que si l’on prend l’exemple du malade quand quelqu’un a une insuffisance rénale par une technique de suppléance c'est-à-dire hémodialyse, dialyse péritonéale ou transplantation rénale ou il meurt. Certains patients sénégalais nous disent souvent « j’ai entendu dire que si on va en dialyse c’est fini ». Je les réponds souvent « c’est fini avant que vous n’alliez en dialyse. La dialyse est là pour régler votre problème parce que le rein ne marchait plus, et il est là pour remplacer votre rein».

Donc par rapport au malade c’est l’intérêt. Par rapport aux autres techniques c’est que c’est la technique la plus répandue et qui donne beaucoup d’avantages. Mais la contrainte c’est que vous êtes obligés d’aller trois fois par semaine à l’hôpital.

Quels sont les coûts du traitement de l’insuffisance rénale ?

Le coût dans le public est actuellement est de 50.000 francs CFA, la séance.  Les trois séances par semaine reviennent à 150.000francs. Et ces 600.000 francs CFA le mois, c’est uniquement la dialyse sans compter les médicaments, le transport. Ainsi c’est excessivement cher actuellement au Sénégal sauf si vous êtes transplantés.

Est-ce que le coût est vraiment supportable pour le sénégalais moyen ?

En fait les coûts du traitement sont insupportables. J’ai un ami au ministère de la santé qui disait que l’insuffisance rénale va appauvrir le malade, sa famille et finira par le tuer. En d’autres termes tu finiras par vendre tous tes biens et tu n’auras plus rien pour te faire soigner et si tu ne te soignes pas  tu meurs. C’est pourquoi c’est important  ce que l’Etat est entrain d’initier pour rendre accessible ce traitement. C’est vraiment important que tout le monde fasse la pression parce nul n’est à l’abri de cette maladie. J’ai donné les causes principales, mais il y a des causes exceptionnelles telles que les accidents où votre rein peut avoir des anomalies et  vous vous retrouviez en dialyse ou encore à cause d’une morsure de serpent. Donc personne n’est à l’abri et c’est pourquoi c’est important que tout le monde soit sensibilisé pour que la dialyse soit accessible.

Quels sont les coûts de traitement au niveau de la sous région ?

Au niveau de la sous région les prix sont très très bas dans le public par rapport au Sénégal. Par exemple en Mauritanie la dialyse est gratuite, au Bénin c’est 5.000 francs CFA,  en Côte d’Ivoire c’est 2.500 francs CFA, au Mali je crois que c’est 5.000 francs CFA.

Quel commentaire faites-vous sur cette différence ?

Tout ça, nous l’avons expliqué aux autorités et ils sont entrain de tout faire pour que la dialyse soit à 5.000 francs CFA comme dans la sous région. J’ai vraiment bon espoir puisque je suis un optimiste par nature. Mais il faut dire qu’on a quand même parlé à des responsables. C’est des actes forts qui ne sont pas tout à fait politiques parce que c’est les malades eux mêmes qui ont porté le plaidoyer. Et les autorités sont sensibles à cette situation.

Quel est le taux  de mortalité du à l’insuffisance rénale ?

La mortalité c’est 100% si l’on ne se traite pas. La mortalité de l’insuffisance rénale aigue, les femmes c’est au tour de 50%. Maintenant une fois tu es pris en dialyse, tu vis comme un individu « normal ».

Comment faire pour y remédier ?

Je pense qu’il y a plusieurs acteurs qui sont entrés en jeu. D’abord  depuis un certain temps le ministère de la Santé en a fait de son cheval de bataille pour la solution des maladies chroniques ce qu’on appelle au niveau du ministère les maladies aux soins coûteux et de faire en sorte que, pour le cancer, le diabète, l’hypertension, l’insuffisance rénale qu’on arrive à trouver une solution. Donc le ministère était déjà dans la mouvance afin de trouver une solution à ces problèmes. Il s’y ajoute avec le renouvellement de l’association des hémodialysés du Sénégal qui a un bureau extrêmement dynamique a fait un travail exceptionnel. Ajouter à la volonté affichée du gouvernement du Sénégal par la personne de son Premier Ministre, mais aussi de l’Assemblée Nationale qui a accepté de parrainer l’association. Toutes ces choses réunies font qu’on peut avoir bon espoir pour une meilleure prise en charge des malades.

Propos recueillis par
Lamine DIEDHIOU